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晚餐注射20单位胰岛素,空腹血糖仍居高不下,知道原因后他怕了

作者: 来源:糖友网 时间:2019-07-18 13:43:27

      张先生是一名建筑承包商,患2型糖尿病5年,起初服用格列吡嗪、二甲双胍片治疗,血糖控制不理想(空腹血糖大于10.0mmol/L)。
  3年前,张先生改为甘舒霖40R重组人胰岛素(早晨30U,下午18U)控制血糖,空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L;2个月前,他因业务繁忙,饮食控制开始放松,血糖开始出现波动,最高值达16.8mmol/L。
 
  张先生听工友说甘舒霖40R必须注射3次才能达到最佳效果。于是,自行调量:甘舒霖40R早15U,中15U,晚18U控制血糖,白天血糖控制尚可,约6.0-8.0mmol/L波动,唯有空腹血糖较高,在9.0-11.0mmol/L之间。
 
  张先生认为是夜间胰岛素补充不足,于是晚餐前又自行加量了2个单位,改为20U;第二天测空腹血糖依然稳固不动。
 
  张先生自己犯嘀咕了,这几日饮食控制非常严格,运动量也适中,为什么空腹血糖不降呢?
 
  监测血糖,发现原因
 
  7天前,张先生告诉我这一情况后,我建议他检测三餐前+睡前血糖+夜间12点钟血糖,连续测两天。
 
  结果显示:这两天的下午5点,夜里12点血糖均出现低值,在3.7-4.0mmol/L之间。
 
  于是,我建议他胰岛素改为每天注射2次:早晨打26U,晚上打20U。
 
  第二天,张先生的空腹血糖降下来了,为4.7mmol/L,接下来连续几天,张先生空腹血糖都在4.9-7.0mmol/L左右徘徊。
 
  血糖降下来了,张先生非常高兴,同时张先生有了更大的担忧:“为什么我血糖低时,没有症状,完全察觉不到呢?”
 
  隐形低血糖最可怕
 
  我告诉他这是“隐形低血糖”,又叫“未察觉低血糖症”,指临床上患者无明显症状,自己往往不易察觉,只有检测血糖时才发现血糖处于低值,极易进展成严重低血糖症的一种特殊低血糖症。
 
  它主要见于:
 
   长期慢性低血糖者,机体对低血糖反应差;
 
   老年患者;
 
   身体衰弱者等。
 
  隐形低血糖的危害不被察觉,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊厥,危及生命。这正是张先生的担忧之处。
 
  如何应对隐形低血糖
 
  1.规律检测血糖。按照指南要求定期检测血糖,每次检测三餐前+睡前或者三餐后2小时+空腹血糖;当血糖波动大时,出现不明原因的空腹血糖升高时,建议加测夜间1点、3点血糖,以便及时发现低血糖,及时处理。
 
  2.提高自身警觉性。当自己或者亲人(患有糖尿病)出现无缘无故的情志焦虑、紧张、易怒、行为异常、身体四肢冰凉、血压突然升高、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清时,及时检测血糖(家庭指测血糖仪),早发现低血糖,早处理。
 
  经我一说,张先生明白了,并表示以后一定做一个有心人,规范检测血糖,好好治疗糖尿病。
 
  

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