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如何避免漏诊“类固醇性糖尿病”?

作者: 来源:39健康网 时间:2019-07-25 16:01:31

       糖皮质激素是导致药源性高血糖最常见的原因。因此,无论是医生还是患者脑子里一定要有这根弦,尤其是对那些长期应用大剂量糖皮质激素的患者,一定要留意糖代谢紊乱的问题。

       在服用激素之前先要检查血糖(包括空腹及餐后2小时血糖)作为对照,在应用激素期间,应定期监测血糖,切记不能只查空腹血糖,还要查三餐后2小时血糖。这是因为,治疗性的激素给药大都是在上午8点一次顿服,它(以强的松为例)对血糖的影响主要集中在午餐后到晚上睡前这段时间,对空腹血糖影响不大,如果只测空腹血糖,很容易被漏诊。
  如果患者既往无糖尿病病史,在应用糖皮质激素治疗的过程中出现血糖升高,并且达到糖尿病诊断标准,即可诊断为“类固醇性糖尿病”。
 
  如何制订针对性的降糖方案?
 
  糖皮质激素引起的血糖升高与激素在体内的药代动力学特点是一致的,根据所用激素的种类、服药时间、药效高峰维持时间,结合动态血糖监测,我们就可以基本掌握患者血糖的变化规律,从而制订有针对性的个体化降糖方案。
 
  以本文患者为例,考虑到患者血糖较高,单纯口服降糖药效果不一定好,我们给患者制订的是“胰岛素联合口服降糖药”的治疗方案。在胰岛素的选择上,用的是中效胰岛素而不是长效胰岛素类似物,因为中效胰岛素的作用高峰持续时间大约是6-8小时,恰好可以覆盖午餐前后到晚上睡前这段时间的高血糖,而且不会引起后半夜低血糖;口服降糖药选择的是二甲双胍和阿卡波糖,分别于午餐前和晚餐前服用,目的是改善胰岛素抵抗,降低餐后高血糖。经过这番调整之后,患者血糖控制良好,未再出现夜间低血糖的情况。

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