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高血压合并糖尿病'难兄难弟"

作者: 来源:39健康网 时间:2019-09-12 13:49:07

       高血压与糖尿病是一对难兄难弟。我国门诊高血压患者中,24.3%合并糖尿病[5]。郭艺芳教授提醒,糖尿病合并高血压会使患者心脑血管事件风险显著增加,降压治疗则可有效降低其全因死亡率。因而,糖尿病人群适当严格地控制血压是有益的。
  指南建议,糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg(IIa,B)。SBP130~139mmHg或舒张压(DBP)80~89mmHg的糖尿病患者,可进行不超过3个月的非药物治疗。若血压不能达标,需要采用药物治疗。
 
  血压≥140/90mmHg的糖尿病患者应在非药物治疗基础上立即开展药物治疗;伴微量白蛋白尿的患者应立即开始药物治疗(I,A)。
 
  首先考虑使用ACEI或ARB[6];如需联合用药,应以这两类药为基础(I,A)。但ACEI和ARB不应同时应用。
 
  治疗时机和降压目标
 
  SBP130~139mmHg或DBP80~89mmHg的糖尿病患者,可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标,应采取药物治疗;
 
  血压140/90mmHg的患者应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗;
 
  伴微量白蛋白尿的患者应立刻开始药物降压治疗,更加积极地使用ACEI/ARB,这样在降压同时还可降低尿白蛋白排泄量,使患者更多地获益;
 
  糖尿病患者的降压目标推荐为130/80mmHg;
 
  老年或伴严重冠心病的患者,推荐采取更宽松的目标值140/90mmHg。
 
  药物选择和应用
 
  首选ACEI或ARB;如需联合用药,应以ACEI/ARB为基础加用利尿剂或二氢吡啶类CCB,合并心绞痛可加用BRB;
 
  糖尿病合并高尿酸血症者慎用利尿剂;
 
  反复低血糖发作者,慎用BRB,以免掩盖低血糖症状;
 
  BRB和利尿剂需小剂量应用;
 
  有前列腺肥大且血压控制不佳者,可使用α受体阻滞剂;
 
  血压达标通常需要至少2种药物的联合治疗。
 
  此前美国更改高血压指南时,有人疑惑:为何美国新版成人高血压指南将高血压诊断界值下调到130/90mmHg,但美国糖尿病协会近期颁布的糖尿病诊疗标准中却仍将≥140/90mmHg作为糖尿病高血压的诊断界值,那么,对于我国高血压合并糖尿病患者应如何界定?
 
  郭艺芳教授对此表示,根据我国指南,无论是普通高血压患者,还是合并糖尿病的高血压患者,其高血压诊断标准均为≥140/90mmHg。但是,诊断标准不等于降压目标,对于高血压合并糖尿病的患者,指南依然建议血压控制在130/80mmHg以下,以最大程度降低各种并发症的风险。
 
  此外,比起以往指南,新指南更加强调的一点是,高血压合并糖尿病患者应更加积极地筛查尿微量白蛋白,这一信号不仅反映早期肾功能损害,也提示全身动脉粥样硬化性疾病风险有所增加。早期关注这一指标并积极干预,可延缓CKD发生,有助于降低全身动脉粥样硬化风险。

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