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糖尿病患者除了降糖更要关注血管病变

作者: 来源:39健康网 时间:2019-08-29 14:55:54

       很多糖尿病患者都已经非常重视自己餐前血糖、餐后血糖监测了,很多糖友都熟悉并牢记“血糖理想7.0”了!可是广大糖友却往往忽视了一个和血糖同样重要的指标,就是有血管杀手之称的“坏胆固醇”-----低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。2016世界糖尿病日来临之际,专家提醒:只知道血糖理想值7.0还不够,还要知道坏胆固醇要到1.8!
  中国已经成为全球糖尿病第一大国,很多糖尿病患者对于如何在家测餐前血糖、餐后血糖已经比较熟悉了,但是糖尿病患者仅仅关心血糖问题就可以了吗?今年11月14日“世界糖尿病日”来临前夕,著名心血管专家、南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授在接受39健康网采访时特别提醒广大糖尿病患者:要高度关注自己可能罹患的血管病变问题,仅仅控制住血糖只是一方面,还要控制住自己的坏胆固醇,严防坏胆固醇在血管壁形成斑块,要知道70%的糖尿病最终就是被血管斑块破裂形成的心梗、脑梗等疾病夺去了生命。吴平生教授说,糖尿病患者不仅要有每周定期测餐前和餐后血糖的良好习惯,还要定期测血脂、坚持药物治疗,以防止血管病变发生发展。
 
  最要命的不是血糖而是血管病变引发的心梗脑梗
 
  吴平生教授介绍说,当人们谈到糖尿病的时候,一般会想起糖尿病微血管并发症如眼底病变,糖尿病足等,事实上,很多人并不知道糖尿病患者是心梗脑梗高危人群,他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2-4倍!糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身,最终约70%的糖尿病患者被心梗、脑梗等疾病和并发症夺去生命,而造成心梗、脑梗的最重要原因就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)!
 
  吴平生教授说,糖尿病患者是非常“特殊”的人群,血糖异常往往可以直接被病人察觉,比如短时间消瘦、比如视力下降、比如口渴无力等等。其实,因为糖尿病患者的慢性高血糖问题,血管壁的内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害,变得“坑坑洼洼”。这样,血液里的坏胆固醇就“乘虚而入”,穿过血管壁内膜的缝隙,在血管壁上形成斑块!这也就是为什么糖尿病患者的心脑血管疾病风险,要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。“两种看似不相关的疾病却互为因果关系,临床上也发现三分之二的冠心病病人有糖尿病。他建议心血管病人要尽早去做糖耐量筛查,尽早防控糖尿病。糖耐量异常的病人,通过饮食治疗,四个病人可以好一个;通过运动治疗,四个病人可以好一个;通过药物治疗,八个病人可以好一个;也就是说正常的饮食、合理的运动、科学用药加一起,75%病人可以从糖耐量异常的状态‘扭转’为正常状态。”他进一步补充说。
 
  先定一个小目标:糖尿病患者坏胆固醇目标值1.8
 
  吴平生教授介绍说,糖尿病人的血脂控制应该要比一般人更为严格,今年刚刚发布的ESC欧洲血脂指南指出,有靶器官损伤的糖尿病患者(如蛋白尿,动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等)建议血脂LDL-C<1.8 mmol/L(70mg/dL),或者建议LDL-C降低≥50%。
 
  他举例说道,假如一个中年人,糖尿病得了五年,通过颈动脉B超或者其他检查,发现在重要的血管壁上有斑块,这就需要药物干预了,假设这个患者的坏胆固醇是3.5,那么就应该通过药物治疗将其降低到1.8。到了1.8之后,是不是可以再低呢?比如1.7,1.6,1.5?吴平生教授表示,原则上低一些好一些。
 
  但是临床上大量糖尿病患者说得出自己的血糖是8.0,还是9.0,却完全没有听说过坏胆固醇也需要“达标”,这就非常不应该。
 
  科学用药阻止糖尿病患者血管病变再发生
 
  很多糖尿病患者,在医院的检查中发现了有血管斑块,非常紧张。吴平生教授说,这样的检查是一件好事,有了血管斑块不要害怕,糖尿病患者如果知道了自己有斑块,就可以早点采取正确的预防措施!早防范、早行动、早受益!
 
  就像水管需要定期清理才能防止堵塞一样,血管也需要定期清理“坏胆固醇”,才能防止斑块形成,预防冠心病的发生和再发。他汀类药物就像血管的清道夫,可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢,因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成,防止血管内斑块的形成,从而预防冠心病的发生。
 
  2016年10月份刚刚发布的《中国成人血脂异常防治指南》也明确提出:糖尿病患者血脂异常的处理原则按照动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险评估流程图进行危险分层干预管理。根据血脂异常特点,首选他汀类药物治疗。吴平生教授强调,我国广大糖尿病患者必须认识到,胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇的管理对于保卫血管的重要性。糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程,要在医生的指导下,科学合理用药,坚持使用他汀类药物的时间越长,降低心脑血管事件风险的收益就越明显。
 
  糖友血脂管理3个黄金“总结”:
 
  1.遵医嘱,血糖血脂控制好!统统管起来!一个也不能少!
 
  2.药物控制很重要!除了血糖用药,天天他汀降血脂,可防心梗和脑梗;
 
  3.不要忘记半年左右要到医院查一次坏胆固醇和血管超声,力求血脂坏胆固醇低于1.8。

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