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糖尿病病友要重视控制餐后高血糖

作者:佚名 来源:糖尿病网 时间:2016-09-23 09:06:29

血糖

  病例

  李大妈62岁,患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗,现在每日三餐前服美吡达5毫克,睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好,李大妈非常苦恼,甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果(mmol/L):早餐前7.8,餐后2小时12.5,午餐前9.3,餐后2小时13.7,晚餐前10.6,餐后2小时14.3。糖化血红蛋白7.8%。医生对李大妈的药物进行了调整,停用美吡达及诺和灵N,改用诺和锐30特充,早、晚餐前各16单位,一个月后调为早上20单位,晚上18单位。血糖控制满意,空腹5.0,三餐后2小时:7.8、8.3、8.0。李大妈的脸上露出笑容,活跃在公园的舞蹈队里。

  专家解读

  把血糖控制好是减少糖尿病并发症的重要措施。全面控制血糖,要求空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白都要达标。正常人进餐后血糖也会升高,升高的血糖刺激胰岛素分泌增多,在2-3小时内回落到空腹水平。糖尿病患者不仅胰岛素分泌不足,而且胰岛素分泌高峰延迟,不能与餐后血糖高峰同步,使餐后高血糖不容易控制。每天人体大部分时间都处在餐后状态,餐后血糖增高对并发症影响更大,也是许多患者糖化血红蛋白不能达标的重要原因之一。

  该患者用美吡达控制三餐后血糖,中效胰岛素诺和灵N补充夜间胰岛素,控制清晨血糖,结果三餐后血糖明显增高,三餐前血糖也高。说明不仅餐后胰岛素不够,白天基础胰岛素也不足。改用诺和锐30后,同时补充了餐时胰岛素和基础胰岛素,使血糖得到满意控制。

  胰岛素治疗常选用人胰岛素,医生给该患者用的是诺和锐30,这是一种全新的预混胰岛素类似物,它是由30%的门冬胰岛素(速效)和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素(中效)组成。速效的门冬胰岛素注入皮下后,能在10-20分钟迅速起效,模拟生理状态的胰岛素分泌,与餐后血糖升高几乎同步,能有效降低餐后血糖。70%的精蛋白门冬胰岛素可提供基础状态下的胰岛素需求,控制了空腹血糖。研究结果表明:诺和锐30与人胰岛素(诺和灵30R)比较,起效时间增快50%,峰值增高50%,具有更快更强的降糖作用。Boehm观察近300例2型糖尿病患者,用诺和锐30比诺和灵30R降低餐后血糖更有效,达到了糖化血红蛋白控制目标,治疗2年后均未发生重度低血糖事件。REACH研究中,用动态血糖监测仪观察到,诺和锐30夜间低血糖发生频率明显低于诺和灵30R。由于胰岛素类似物在疗效和安全性方面优于人胰岛素,2005年美国临床内分泌医师协会(AACE)指南建议:在有条件的情况下,应尽可能应用胰岛素类似物。诺和锐30作为新一代预混胰岛素类似物,与传统的预混人胰岛素相比,在餐后血糖控制和防止低血糖发生方面都有很大飞跃,值得尝试

  诺和锐30起效迅速,只需要在进餐时立即皮下注射,不必像传统人胰岛素那样,在餐前30分钟注射。必要时餐后立即注射仍可控制血糖,这使患者用药和进餐更加灵活方便,不仅能更好地控制餐后血糖,简单方便的注射方法也提高了患者的生活质量。新型双相人胰岛素类似物诺和锐30,能有效全面降低血糖且更少低血糖发生,将帮助更多的糖尿病患者达到持久、稳定控制血糖的目标,预防和延缓并发症。

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