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要想血糖好,先管好腰围,办法这里有!

作者:朱俊平 来源:糖友网 时间:2016-10-11 16:28:03

  中国糖尿病患者中,体质指数(体重/身高的平方,单位分别为千克和米)大于等于28,即为肥胖,男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米,即为腹型肥胖。据统计,我国肥胖糖尿病患者占45.4%,也就是说接近半数的糖尿病患者存在肥胖,肥胖除与生活方式和遗传因素有关外,一些降糖措施会进一步加重肥胖。这类人群需要在降糖的同时,关注腰围的管理,这样才能更好地控制血糖、减少并发症的发生风险。

  如何管理呢?中华医学会内分泌学分会组织编写的《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》,给出了我国2型糖尿病合并肥胖者的临床综合管理的具体措施。

  身体越胖,血糖越难控

  肥胖状态下,过度地脂肪分泌大量的脂肪细胞因子,聚集巨噬细胞进而诱发炎症,改变机体免疫环境和脂质代谢,促使胰岛素抵抗的发生,进而增加了2型糖尿病的发生风险和控糖难度。而减轻体重可以减轻胰岛素抵抗,从总体上改善血糖。

  肥胖2型糖尿病患者发生慢性并发症的风险增加,肥胖可以增加蛋白尿和肾小球硬化的风险,是肾脏病变的独立危险因素。与单纯的2型糖尿病患者相比,合并腹型肥胖的患者心血管风险将大大增加。

  减点体重,获益多多

  减轻体重可以改善胰岛素抵抗,降低血糖和改善心血管疾病的风险因素,超重或肥胖的2型糖尿病患者减重3%-5%,即能改善血糖、糖化血红蛋白、血压、甘油三酯,获得健康益处,提高生活质量。在一定范围内,减重越多,获益越大。

  一项为期12年的研究结果显示,超重糖尿病患者适度减轻体重可使全因死亡率降低25%,糖尿病相关心血管时间死亡率降低28%。同时,研究显示BMI与白蛋白尿的严重程度相关,经生活方式干预,减轻体重后2型糖尿病患者的尿白蛋白可得到明显改善。

  一项长达4年的观察性临床研究结果提示,体重中度降低的2型糖尿病患者相比没有减重的患者年均医药费用更低,减轻了肥胖2型糖尿病患者的经济负担。

  可见,只要减重,就会获益多多。

  如何减轻体重

  生活方式干预:减重治疗是生活方式干预基础上的综合治疗,生活方式干预为肥胖2型糖尿病患者治疗的基础措施,需要长期坚持,具体包括医学营养治疗、运动治疗和心理指导。

  选择有利于控制体重的药物:在选择降糖药物时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。目前,降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有:二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。其中,二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂轻度减轻患者体重,GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物。如需胰岛素治疗,必须联合至少一种减重降糖药。

  手术减重:手术减重是国外治疗糖尿病备受关注的方法。适应证:年龄在18-60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7.0%)。具体是否手术应根据BMI及病情酌情选择,分为积极手术、慎重手术、暂不推荐手术。同时,对于酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、明确诊断为1型糖尿病的患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病,不宜进行手术减重。

  你胖吗?

  准备一个软尺,测一下您的腰围超标吗?测量腰围的方法:身体直立,双臂自然下垂,平稳呼吸,两脚分开25-30厘米,保持与肩同宽,腹部放松,用一根没有弹性,最小刻度为1毫米的天然软尺,在腰部的天然最窄部位,沿水平方向绕腹部一周,紧贴而不紧压皮肤,在正常呼气末测量腰围的长度,读数精确至1毫米。

  如果您是男性,腰围超过90厘米,如果您是女性,腰围超过85厘米,或者您的体质指数≥28,均为肥胖人群,建议通过生活方式干预和药物干预的方法减轻体重,适合手术者,可以选择手术治疗,这样更利于控制血糖,降低并发症的发生风险。

  

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