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糖尿病患者, 除了降糖还应关注什么?

作者:周丽 来源:湘湖网 时间:2016-10-06 22:00:13

  我国糖尿病患者人数已达9240万,成为全球糖尿病第一大国,而且糖尿病并发症问题突出。有专家做过统计,糖尿病患者的心脑血管疾病发生风险是非糖尿病患者的2-4倍,随着病程的进展,并发症发生率增加,一个病程超过10年的糖尿病患者的医疗费用是病程5年内患者的3倍。

糖尿病治疗

  “糖尿病治疗的目的是预防或减少并发症,避免残疾,延长寿命,享受更高的生活质量。”省人民医院内分泌一科主任陈树春介绍,糖尿病的并发症包括心、脑、下肢血管等大血管疾病,还包括视网膜及肾脏等微血管并发症,另外还包含了神经病变,这些慢性并发症一旦出现,就会严重影响患者的正常生活,加大医疗费用的支出,影响患者寿命。

  如何减少糖尿病并发症?如何延长糖尿病患者的寿命?对此,陈树春表示,目前国内外公认的办法是全面控制患者血压、血脂、血糖,还要避免肥胖,而不是仅仅血糖控制好就可以了,所以,这就需要对患者进行综合治疗。糖尿病的综合治疗包括教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和并发症相关监测。

  “糖尿病患者应将体重控制在理想范围之内。”陈树春表示,理想体重大约为:身高(cm)-105。例如一名身高为170cm的患者,其理想体重约为65kg左右。如果偏胖,则应该控制饮食总热量,减轻体重;如果偏瘦,则应该适当增加热量的摄入,使体重恢复正常。

  “糖尿病患者的血糖一般应控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖应控制在小于10.0mmol/L。”陈树春表示,每3~6个月应该检测一次糖化血红蛋白,将糖化血红蛋白控制在小于7.0%。当然,对年龄偏大,合并心血管疾病者血糖及糖化血红蛋白可以适当放宽。

  “糖尿病患者的血压控制比一般患者更严格。”陈树春表示,因为高血压可以增加心脑血管疾病的风险,如果同时再伴有糖尿病,那么心脑血管疾病风险进一步加大,所以,普通高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下就够了,但糖尿病患者一般应将血压控制在140/80mmHg以下。如果血压≥140/80mmHg就要进行降压药物治疗,而且药物选择也不同于单纯高血压患者,糖尿病患者的血压控制应该首先选用ACEI或者ARB类降压药,如卡托普利、依那普利等普利类降压药物或厄贝沙坦、缬沙坦或氯沙坦等沙坦类药物,因这类药物在降压的同时还有心脏、肾脏的保护作用,同时还有改善胰岛素抵抗的作用。如果仅用这类药物血压不能达标,还可以联合钙拮抗剂或其他降压药物来共同降压,直至血压达标。但是应该注意,对于老年糖尿病患者,或伴有脑血管疾病的老年患者,切忌血压降得过低。

  “血脂也是引起动脉硬化,导致心脑血管及肾脏并发症的非常重要的原因,所以糖尿病患者对血脂的要求也比其他患者高。”陈树春表示,在血脂的成分中,低密度脂蛋白胆固醇对动脉硬化的影响最为显著,很多大规模研究表明,如果降低低密度脂蛋白胆固醇水平,可以预防心脑血管疾病的发生,对于已经发生心脑血管疾病的患者可以预防再次梗塞,所以,对糖尿病患者应该把低密度脂蛋白胆固醇降得比其他人更低,应在2.6mmol/L以下;如果患者有糖尿病同时又伴有心脑血管疾病,应该把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下,预防再次梗塞的可能。要想降脂,首先需要饮食的调整,需要低脂饮食,同时增加运动,降脂药物应该选用他汀类,如阿托伐他汀、辛伐他汀等。在用药的过程中,要注意定期查肝功能及血脂,需要注意的是,即便血脂达标了,也不要贸然停药,因为他汀类降脂药除了降脂之外,还能够预防或者延缓动脉硬化的进展,所以,需要终身用药。

  “糖尿病患者除了关注血糖、血压、血脂之外,如果这个患者同时伴有心脑血管疾病,还应该同时服用阿司匹林,来预防心脑血管疾病的进展。另外,因为吸烟也是诱发或导致心脑血管疾病的重要原因,戒烟和控制血压、血脂、血糖同样重要。所以糖尿病患者还应戒烟。”陈树春说。

  “关于并发症的监测问题也需重视。”陈树春表示,一般来说,对于Ⅱ型糖尿病患者,每年应该测定尿微量白蛋白,进行眼底检查,同时颈动脉及下肢血管超声检查也应该给予重视,便于及早发现问题后及早处理,避免并发症进一步进展。

  来源:河北日报

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