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妊娠糖尿病的新认识

作者:佚名 来源:糖尿病网 时间:2016-09-26 14:25:27

  妊娠糖尿病是专指在妊娠期间才得糖尿病的准妈妈,妊娠前已患糖尿病者不属于妊娠糖尿病,而是糖尿病伴妊娠。

妊娠糖尿病

  近年来,孕妇患糖尿病不断增多,已在世界各国医学界引起广泛关注。妊娠糖尿病多发生于妊娠中、晚期。

  妊娠糖尿病的发病原因

  近年来,随着生活方式的改变,2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化;另一方面,不少孕妇吃得多且精,而活动少,这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性,在妊娠期,体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高,内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响,尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病。

  妊娠糖尿病的诊断

  初诊孕妇有以下情况之一者,应筛查糖尿病—

  1.有糖尿病家族史;

  2.肥胖(体重超过理想体重20%);

  3.曾分娩体重超过4500克的婴儿;

  4.有不易解释的流产或死产史;

  5.曾有胎儿异常:

  6.曾有不易解释的新生儿死亡;

  7.羊水增多:

  8.尿糖阳性。

  按世界卫生组织的标准,平常人如空腹血糖≥7.0毫摩尔每升,75克葡萄糖耐糖试验峰值≥11.1毫摩尔每升,可确诊为糖尿病。

  妊娠糖尿病的筛查先采取50克葡萄糖耐量试验,如1小时≥7.77毫摩尔每升,应作进一步检查。

  妊娠糖尿病的确诊应采用100克葡萄糖试验,如1小时≥10.55毫摩尔每升,或2小时≥9.16毫摩尔每升,或3小时≥8.05毫摩尔每升,可确诊为妊娠糖尿病。在妊娠期,由于采用不同与常人的标准,故妊娠糖尿病患病率相当高。

  妊娠期尿糖阳性≠糖尿病

  1.妊娠期肾性糖尿。据统计,约10%~15%的正常孕妇由于肾阈暂时降低,可出现尿糖。

  2.滋养性糖尿。可发生于妊娠期,特别多见于前4个月。孕妇的糖耐量曲线与轻型糖尿病者相符,但无多饮、多食、多尿等症状,空腹血糖正常。

  以上两种情况均不属于妊娠糖尿病。

  妊娠糖尿病危害多多

  妊娠糖尿病对母体和胎儿均有不同程度的影响。

  一、对孕妇的影响

  1.易发生孕毒症。据统计,25%的患者可发生孕毒症,约5倍于无糖尿病者。

  2.羊水过多。羊水中含糖过高,刺激羊膜分泌增加,因而引起羊水过多。

  3.并发感染。易发生肾盂肾炎、肺结核,并使已静止的感染容易复发。

  二、对胎儿的影响

  据北京首都医院的一份报道,妊娠糖尿病的胎婴死亡率达16.7%,为同期胎婴死亡率的6倍。糖尿病对胎儿的影响表现为:

  1.形成巨大儿。巨大儿的形成与母体血糖过高、内分泌紊乱都有关。巨大儿不仅分娩困难,且在出生后也难以存活。

  2.流产、早产、死产的发生率高。酮中毒是流产的主要原因:早产与羊水过多有关;死产的主要原因是孕毒症,特别是伴有明显高血压者。

  3.新生儿死亡率高。新生儿死亡率高多因发育异常、窒息、产程延长及血糖过低引起。新生儿血糖低是由于胎儿在母体内胰岛功能增强,导致出生后血糖过低。

  4.畸形儿与先天性发育不全的发生率高。

  妊娠糖尿病饮食须知

  现代饮食疗法的目的是以维持孕妇正常体重与胎儿发育需要为原则。

  准妈妈每日热量应掌握在30卡路里/公斤,糖占总热量的35%~45%,蛋白质占25%或1.5~2.0克,日,脂肪不超过总热量的25%~35%。热量平均分配至三餐及点心中。必须重视足够的蛋白质、适量的铁、钙等元素和维生素的摄入。有报道,维生素B6可改善葡萄糖耐量,肉类、鱼和黄豆含维生素B6均较多,可适量食用,也可每日口服10毫克维生素B6。

  正常情况下,孕早期每月增重0.5公斤,中、晚期每周应增重0.3公斤,整个孕期中增重不应超过9公斤。有水肿者应限制钠盐。

  妊娠糖尿病的药物治疗有讲究

  妊娠糖尿病应使用胰岛素治疗。具体剂量由医生掌握,孕期不同,胰岛素需要量不同,一般而言孕早期剂量要小,中后期适当增加,临产前及分娩后剂量减少。

  口服降糖药不宜使用。

  妊娠期监测

  一、孕妇监测

  血糖检测。早期每周查一次空腹血糖及餐后2小时血糖,后期每周多次检测血糖,保持空腹血糖3.9~6.0毫摩尔每升,餐后2小时血糖≤7.5毫摩尔每升。

  常规产前检查:孕早、中期每2周1次,孕28周每周1次,第35周住院待产。临产时充分摄食糖类、蛋白质食物,以增加糖原储备。

  二、胎儿监护

  胎心监护:妊娠32周开始每周监测胎心1~2次。 胎动计数:如每小时<3次或每12小时<10次,提示胎儿宫内缺氧。孕妇应吸氧。并考虑及时剖腹产。

  分娩后处理

  产妇处理。胎盘排出后,产妇体内胰岛素拮抗激素减少,产妇24小时胰岛素用量应减为原用量的1/2。以后根据血糖水平调整。

  谨防新生儿低血糖。葡萄糖易通过胎盘而胰岛素不能通过胎盘,当孕妇血糖升高时,胎儿的胰岛素分泌增强。胎儿分娩后,新生儿体内胰岛素水平高而肝糖原产生不足,故在出生后48小时内易发生低血糖。所以在出生后1小时内应喂服10%葡萄糖液数十毫升,1~2小时后再重复;此外还要注意低血钙的可能;24小时内常规每2~3小时喂奶一次。新生儿宜放在保温箱内。

  妊娠糖尿病会发展为糖尿病吗?

  妊娠糖尿病在分娩后是否会发展为糖尿病?这与肥胖、怀孕年龄和家族史有很大关系。

  据西班牙学者的一份调查资料显示,36例妊娠糖尿病患者在分娩6周后复查75克葡萄糖耐量试验,33.33%为糖耐量减退,22.22%为糖尿病,其他人血糖恢复正常。也就是说,到分娩后6周,从糖尿病的困扰中摆脱出来的患者还不到一半,1/5多的患者最终发展为终生病——糖尿病。

  由此可知,吃得合理、控制总热量摄入、控制体重、适当运动,对预防妊娠糖尿病非常重要。如已得了妊娠糖尿病,在分娩后及哺乳期应尽快减轻体重,加强运动,这是避免妊娠糖尿病转变为糖尿病的最佳办法。肥胖、怀孕年龄>25岁者在产后6~10周应作75克糖耐量试验,并每年复查1次。

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