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儿童糖尿病该如何进行鉴别诊断

作者:佚名 来源:互联网 时间:2016-08-24 21:35:19

  糖尿病现在并非是老年人的"专属病",很多孩子也会患上糖尿病,所以作为家长一定要知道儿童糖尿病该如何进行鉴别诊断,不要让糖尿病继续危害孩子健康。

  儿童糖尿病如何鉴别诊断?

  一、根据标准诊断:

  1、儿童糖尿病易误诊

  糖化血红蛋白检查是常用的诊断糖尿病的方法,但是在调查中我们发现,虽然这种方法对于成人来说效果较好,但是对于儿童来说,却常常容易出现误诊的情况。

  研究提示,糖化血红蛋白(HbA1c)对儿童血糖代谢异常的筛查能力较差,常导致漏诊,而随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT,口服50g葡萄糖)1h血糖水平可作为糖尿病前期或糖尿病的初始筛查工具以及确定需要进一步接受确诊实验的儿童。

  该研究纳入254例超重或肥胖儿童。首次就诊时,受试者接受空腹及OGTT2h血糖水平、HbA1c水平及果糖胺试验;第二次就诊则接受随机血糖、OGTT1h血糖水平和尿试纸检测。

  结果显示,糖尿病前期和糖尿病患者分别占39%和1.2%。尿试纸、HbA1c和果糖胺试验对血糖代谢异常的筛查能力均较差;然而,随机血糖和OGTT1h血糖水平对血糖代谢异常的筛查能力高于HbA1c或果糖胺试验。也就是说实际上效果检测结论并不准确。

  2、儿童糖尿病诊断标准

  专家指出,由于儿童的特殊原因,儿童糖尿病的诊断标准要比成年人严格,具体标准如下所示:

  儿童的正常血糖水平:空腹血糖《7.2毫摩尔/升(130毫克/分升),口服葡萄糖后2小时《7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。

糖尿病诊断

  二、根据症状表现诊断:

  1、起病较急。约有1/3有患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。

  2、多饮、多尿、多食易饥,但体重减轻,消瘦明显,疲乏无力,精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿,常为糖尿病的早期症状。

  3、易患各种感染,尤其是呼吸道及皮肤感染,女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状。

  4、长期血糖控制不满意的患儿,可于1~2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。

  三、根据检查结果诊断:

  1、血糖:空腹血糖》6.6mmol/L,餐后2h血糖》11.1mmol/L。

  2、尿糖:每餐前及睡前留尿测尿糖为“次尿”(每日4个次尿),两个次尿之间所收集的尿为“段尿”(每日4个段尿)。未经治疗者,尿糖常为阳性,24h尿糖》5g。

  3、糖化血红蛋白:反映2个月内血糖的综合平均尝试,是判断患儿长期血糖控制善的可靠指标。》8.5%~10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不满意者多》14%。

  4、β细胞功能测定:在糖耐量试验测血糖的同时,测各时相的胰岛素及C肽水平。患儿在糖负荷时血糖峰嵯宰旁錾瑁且2h不能回复到基线水平,而胰岛素及C肽反应低下。

  5、血脂:未经治疗者血脂显着增高。

  四、根据发病情况诊断:

  1、酮症酸中毒:患儿可因急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗等诱发酮症酸中毒。起病急,表现为多饮多尿而又厌食、恶心、呕吐、腹痛、周身痛,出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇樱红、呼吸深长、呼出气有醋酮味等严重脱水、代谢性酸中毒的表现,甚至昏迷、死亡。血糖》16.7mmol/L,,血酮体》1:2阳性,尿酮体阳性,血pH。

  2、高渗性非酮症性昏迷:严重高血糖(血糖常为41.6~83.3mmol/L),血钠》145mmol/L,血浆渗透压》300mosm/kg,脱水及糖尿病昏迷。但血酮体不高,尿酮体阴性或弱阳笥。有时糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗中由于输入葡萄糖盐水过多,可发生医源性高渗性非酮症性昏迷,应予注意。

  3、低血糖反应:患儿对胰岛素十分敏感,在治疗过程中容易发生低血糖反应,多出现于胰岛素作用最强时,正规胰岛素多在注射后3~4h,中效或长效者在夜间或次晨早饭前出现。表现为苍白、软弱、倦怠、头晕、饥饿或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。

  五、不典型的儿童糖尿病的诊断和鉴别诊断:

  典型的病例诊断并不困难。对有口渴、消瘦、遗尿症状的患儿;或有糖尿病家族史者;或有不明原因的脱水、酸中毒的患儿都应考虑本病的可能性,避免误诊。本病应与下列情况相鉴别。

  1、其它还原糖尿症尿液中果糖和戊糖等其它还原糖均可使斑氏试液呈色,用葡萄糖氧化酶法检测尿液可以鉴别。

  2、非糖尿病性葡萄糖尿有些先天性代谢病如Fancon1综合征、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症或重金属中毒等患儿都可发生糖尿,主要依靠空腹血糖或葡萄糖耐量试验鉴别。

  3、婴儿暂时性糖尿病因不明,可能与患儿胰岛β细胞功能发育不够成熟有关。多在出生后6周内发病,表现为发热、呕吐、体重不增、脱水等症状。血糖增高,尿糖及酮体阳性,经补液等一般处理或给予小量胰岛素(1U/kg)即可恢复。对这类患儿应进行葡萄糖耐量试验和长期随访,以与1型糖尿病鉴别。

  4、其他发生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒症、感染中毒性休克、低血糖症、急腹症、颅内感染、重症肺炎等。

  通过以上了解,相信您对儿童糖尿病有了更进一步的了解,因为孩子正处于生长发育阶段,身体健康非常重要。但又以为糖尿病早期病情隐匿性太强,这就需要家长密切的观察,如发现孩子有异常情况,应及时就医,千万不要拖延。

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