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用好胰岛素也是一门艺术

作者:佚名 来源:糖尿病网 时间:2016-10-05 20:16:44

  胰岛素治疗是使糖尿病患者血糖达标的有效方法,并能保护胰岛β细胞功能,预防、延缓糖尿病并发症的发生发展,对提高患者生活质量,具有极其重要的意义。随着糖尿病发病率的上升,胰岛素的治疗也已经逐渐被众人所接受。然而,用好胰岛素,也是一门艺术,如何正确使用胰岛素及其类似物,以达到最好的疗效呢?

胰岛素


  前提选好时机

  ◇ 胰岛素适用于所有非2型糖尿病患者,包括1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

  ◇ 对于2型糖尿病患者,也不必等到胰岛β细胞功能完全衰竭再用胰岛素。2010年《中国2型糖尿病防治指南》特别指出,在一定时间内口服药物治疗不达标,即可启动胰岛素治疗。《指南》并强调应该同时针对空腹高血糖及餐后高血糖,补充基础胰岛素与餐时胰岛素,以实现血糖的全面达标。

  2型糖尿病患者如有以下情况需胰岛素治疗:①经饮食控制及口服降糖药治疗后血糖未达标;②肝、肾功能不全,严重胃肠道疾患;妊娠期、哺乳期妇女;③合并严重急性或慢性并发症,如酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒或反复出现酮症;④合并严重感染、创伤、急性心梗、脑血管意外、大手术等应激状态。

  ◇ 对新诊断的2型糖尿病患者提倡短期胰岛素强化治疗,尽快控制血糖到正常范围,以后酌情改用口服降糖药。如遇下列情况,提示患者胰岛功能差,应立即胰岛素治疗:①空腹血糖>13.9mmol/L(毫摩尔/升);②餐后血糖>16.5mmol/L;③糖化血红蛋白>9%;④糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的患者;⑤ “三多一少症状(即多饮、多尿、多食、消瘦)明显的患者。这些患者尽早启用胰岛素强化治疗,有利于解除高血糖毒性,以达到保护胰岛β细胞功能。

  必要选对胰岛素

  目前,临床主要根据各种胰岛素开始发挥作用的时间特点,将胰岛素制剂分为4类:

  ◇ 短效类 可做皮下、肌肉或静脉注射,起效快但作用持续时间短。短效皮下注射一般在餐前30分钟,注射后约半小时起作用,高峰浓度2~4小时,持续6~8小时。短效(速效)胰岛素是唯一能静脉注射的胰岛素制剂。

  ◇ 中效类(低鱼精蛋白锌胰岛素) 含有鱼精蛋白,胰岛素与鱼精蛋白二者的比例为1:1,呈絮状或牛奶样。中效胰岛素只能皮下注射,皮下注射后吸收缓慢,注射后1小时起效,高峰浓度6~12小时,持续18~24小时。

  ◇ 长效类(鱼精蛋白锌胰岛素) 长效胰岛素和中效胰岛素不同之处在于内含更多的鱼精蛋白,注射后4~6小时起效,高峰浓度4~20小时,持续24~36小时。长效胰岛素由于其作用时间特慢,持续时间长而难确定其满意剂量。

  ◇ 预混胰岛素 指含有短效(速效)和中效胰岛素的混合物,起效快(15~30分钟),持续时间长达16~20小时。市场常见的有30%短效(速效)和70%中效预混(例如诺和灵30R)、优泌林(70/30)和短、中效各占50%的预混(诺和灵50R)等。制剂中的短效成分起效迅速,可以较好地控制餐后血糖;中效成分缓慢持续释放,主要起替代基础胰岛素分泌作用。

  关键选好方案

  胰岛素治疗需注意个体化,综合考虑患者的病程、胰岛功能、体重、依从性、经济状况、并发症等因素选择胰岛素的种类和方案。治疗中要勤查血糖,成人尽量把血糖控制在“45678”的范围内,即全天血糖≥4.0mmol/L以上,空腹血糖<5.6mmol/L,餐后7.8

  胰岛素治疗时,胰岛素可以单次、两次、多次注射或连续皮下输注治疗(胰岛素泵治疗),严重高血糖时需要静脉滴注短效或超短效胰岛素,病情好转可胰岛素联合口服降糖药或肠促胰岛素类似物降糖。

  ◇ 口服降糖药加用基础胰岛素治疗 针对口服降糖药加生活方式治疗,糖化血红蛋白<10%的患者。最常用的是睡前加用长效人胰岛素类似物(主要有甘精胰岛素、地特胰岛素),初始剂量可按0.2U/kg.日起用,监测空腹血糖,根据空腹血糖水平进行基础胰岛素剂量的调整,每次可调整2~4U,每周或每3天调整胰岛素剂量,使空腹血糖达标。

  ◇ 每日2次预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗 针对单次基础胰岛素加口服降糖药后疗效不佳,特别是糖化血红蛋白>8.5%的患者。每日多次胰岛素治疗,可以采取3餐前速效或短效胰岛素注射,睡前中效或长效胰岛素注射或用胰岛素泵治疗。胰岛素泵是模拟人体胰岛素生理分泌模式,将导管针头埋入腹部皮下,给患者连续微量补充胰岛素。此法更符合人体生理胰岛素需要,更方便,血糖控制更平稳,但价格较高。

  ◇ 一日多次胰岛素或胰岛素泵,血糖达标后再改为口服降糖药加基础胰岛素(或改为每日2次预混胰岛素注射)治疗 初发糖尿病患者,可先予一日多次胰岛素治疗或胰岛素泵治疗,尽快使血糖控制达标,再改为口服降糖药加基础胰岛素(或每日2次预混胰岛素)注射治疗。对血糖不太高的患者,也可以补充基础胰岛素联合口服降糖药使血糖控制达标。对于肥胖患者,还可以胰岛素联合使用二甲双胍或促胰岛素(如百泌达、诺和力等)联合应用,合用这两类药物不仅可以使胰岛素用量减少,而且可以避免体重增加甚至减轻体重。

  总之,用好胰岛素需了解胰岛素种类、选好时机、选好方案,注意治疗个体化,在接受胰岛素治疗的同时必须接受糖尿病教育,掌握胰岛素知识,自我血糖监测,了解低血糖反应及其处理方法,并坚持合理饮食、适量运动,才能以达到最好的疗效。

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