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延缓糖尿病病情进展, 从保护胰岛功能做起

作者:姬长甫 来源:糖友网 时间:2016-09-27 16:46:13

胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍是2型糖尿病发病的两大主要机制,而B细胞功能缺陷、对胰岛素抵抗的失代偿则是2型糖尿病发病的必要条件。在糖尿病发生以后,B细胞功能仍呈进行性下降,其下降的速度决定了糖尿病病变发展的速度,因此保护和恢复胰岛B细胞功能成为治疗2型糖尿病的关键。
在早期治疗时,糖友必须坚持良好的生活方式,长期有效的控制血糖、血压、血脂,选择有保护胰岛B细胞功能的治疗药物,进而预防并延缓各种慢性并发症的发生发展,提高自身生活质量。
生活方式干预保护胰岛功能
重视监测血糖,每半年至一年还应到医院进行其它各项相关检查(如空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等)。科学控制饮食,特别要限制高脂(脂肪提供的热量不宜超过总热量的30%)、高糖、高盐饮食,选择低热量、低脂肪、低蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物。坚持适度运动,改善胰岛素的敏感性,低肥胖症和血管病变的发生率。

生活要有规律,要保证充足的睡眠,戒烟限酒。治疗不可间断,糖尿病是终生疾病,需要在医生指导下终生用药,切不可断断续续。

四类药物有保护胰岛功能的作用
早期启用胰岛素
早期用药、早期联合、使用胰岛素,去保护受伤害的胰岛B细胞,延缓B细胞衰减速度,又叫休息疗法,其中特别是使用中长效胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、各种人或类似物的中效胰岛素及预混胰岛素。

对初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可改善B细胞功能,并至少能使血糖在一段时期内维持良好控制。

因此,目前认为尽早启用胰岛素治疗可能有助于保护胰岛B细胞以延缓糖尿病进程,而不应再将胰岛素作为2型糖尿病治疗的最后选择。

降低胰岛素抵抗药物
包括双胍类(二甲双胍)和噻唑烷二酮类(吡格列酮、罗格列酮)等药物。噻唑烷二酮类药物(TZDs)可激活过氧化物酶体增殖物活化受体γ(PPARγ),后者作为核受体调控糖脂代谢相关基因的转录,可拮抗人胰岛淀粉样多肽的促凋亡毒性作用,降低促凋亡和促氧化应激相关基因的表达,增强分化与增殖和抗氧化应激相关基因的表达,从而减少B细胞凋亡,保护B细胞功能。

升高外源性肠促胰素药物
包括胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂(艾塞那肽)及GLP-1类似物(利拉鲁肽),能促进B细胞增殖与新生,抑制凋亡,增加细胞数量,临床试验亦证实利拉鲁肽及艾塞那肽具有保护B细胞功能的作用。

升高内源性肠促胰素药物
二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制剂,如西格列汀、维格列汀和沙格列汀,保护内源性肠促胰素GLP-1 与葡萄糖依赖性胰岛素多肽(GIP)的活性,保护B细胞,促进B细胞增殖。

总之,2型糖尿病是一种与环境因素有关的多基因遗传的复杂病,早期保护胰岛B细胞功能对延缓糖尿病的发展有重要意义。因此,维持胰岛B细胞分泌功能和足够的B细胞数量应作为糖尿病防治的重要目标。

目前糖尿病治疗中早期胰岛素强化治疗、TZDs、GLP-1类似物及GLP-1受体激动剂、DPP-IV抑制剂等对B细胞功能的保护已有实验证据,但有待更多的基础与临床试验进行验证,同时也期待有更多药物能更好保护或恢复胰岛B细胞功能,改变T2DM进程甚至治愈糖尿病。

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