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别一烂脚就以为是糖尿病足

作者:佚名 来源:糖尿病网 时间:2016-09-19 11:02:15

  糖尿病足被标签化,一旦有糖尿病又有烂脚,很多人不问青红皂白就当成“糖尿病足”,其实经常不是,这还可能是下肢动脉硬化闭塞,堵住血管后出现的烂脚现象。

糖尿病足

  六十多岁的杨大爷每走一小段路就会出现腿痛、下肢麻木现象,要歇一会才能继续行走,后来,他能行走的距离越来越短。一段时间后,即使完全不走路,杨大爷也仍会出现下肢疼痛,尤其在夜间入睡时就更加严重。杨大爷的小孙女帮他在网上查了查,越看症状越像“糖尿病足”,加上杨大爷本身就有糖尿病,打算带他去糖尿病专科看病。而杨大爷的老邻居却说自己当年也有这种症状,这是“下肢动脉硬化闭塞症”,给下肢的血管“通波仔”就能好。

  杨大爷既可能是糖尿病足,也可能患有下肢动脉硬化闭塞症,做个下肢血管CT就能明断病因。“我们发现,一旦有糖尿病病人出现烂脚,多当成糖尿病足治,实际还可能是下肢动脉硬化的问题。”广州医学院第二附属医院血管外科主任医师林少芒教授表示,“尤其不少患者既有糖尿病足,又合并下肢动脉硬化闭塞,就更容易被当成糖尿病足治了。”

  相似 两者都有“走一会儿脚就痛”

  此时必须就医

  “走一小段路就会出现腿痛、下肢麻木现象”这种症状叫做间歇性跛行,为两种病共同的首发症状。

  首先是下肢发凉、麻木,如果病变继续发展,就会出现跛行。这时,患者走了一小段路后(一般为数百米左右),就出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以至如跛子般行走。跛行的表现可逐渐加重,即能坚持行走的距离越来越短。

  再发展下去就会出现静息痛不仅走路痛,不走路下肢也疼痛,尤其在夜间入睡时更重,使得寝食难安。如果再不处理,就会烂脚,如果再拖延下去,局部组织坏死最终要截肢。

  因此,如果仅从症状上看,很难区分出糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症的。林少芒教授提醒患者:“不管有没有糖尿病,有下肢发凉走路痛,间歇性跛行、脚冷等现象就可以来血管外科看病,由医师判断需要不需要做下肢CT。”特别是两只脚一只冷,另外一只不冷就更要引起重视,“这比两只脚都冷更应引起重视,两个都冷还不好说,因为有些人的下肢血液循环比较差,造成双足冰冷”。

  不同 一个堵小血管,一个堵大动脉

  CT能看清楚

  “两者症状很像,别说外行人,有时连非血管科的专科医师也认为两种是同一疾病,造成误诊。”林少芒教授表示,“其实做个下肢动脉CT,直接看看血管造影,如果有狭窄,就肯定是动脉硬化闭塞了。”因为,两者的症状虽一样,但致病机理差别很大。

  糖尿病侵犯的是末梢的小血管,所以,一摸足背动脉(足背中部大脚趾和第二脚趾之间),血压虽还有搏动,但脚趾已因缺血,导致组织受损而变黑了。

  而“血管硬化”是因为血中脂肪量过高,较易沉积在血管内壁形成斑块,造成动脉硬化狭窄堵塞。其中,脑的动脉血管堵了,会表现为脑梗塞;心的动脉血管堵了会表现为心肌梗塞;而下肢的动脉血管堵住了,造成的疾病便为“下肢动脉硬化闭塞症”,堵了哪里,堵塞程度有多少,照CT就能看得清清楚楚。

  一个预后差,一个可“通波仔”

  不及时治都要截肢

  糖尿病侵犯的是末梢的血管,造成糖尿病足,而小血管治疗就比较困难。糖尿病病人如果血糖控制得不好,除了小血管不通之外,他的组织也会变性坏死,是因为高糖的作用使得他的组织变性。所以,糖尿病足的愈合预后相对较差,患者一定要在足冷、走路疼痛时引起高度重视,及早治疗,治疗晚了就不得不截肢。

  而“下肢动脉硬化闭塞症”是大血管堵塞,一般下肢动脉血管堵塞60%~70%,走路才会出现疼痛,治疗原理是把闭塞的血管打通。“通波仔”不是心脏的专利,哪里的血管堵住了就可以通哪里。林少芒教授介绍道:“下肢动脉硬化闭塞症能采取微创介入的方法,在堵塞的血管处放置球囊(俗称的“通波仔”),放置支架,再不行还可以做血管搭桥。”

  血管疾病、糖尿病都跟脂肪有关,因而临床中,有些病人既有糖尿病足,又有下肢动脉硬化闭塞症,但同样通过打通血管能减轻症状,促进愈合。

  ●记者提醒

  “血管病就是脉管炎”也是大误区

  除“糖尿病一烂脚就是糖尿病足”误区外,血管外科患者的另一个经典误区是“只要有血管问题就当成脉管炎”。

  林少芒教授介绍道,过去血管疾病没有好办法治疗,把动脉硬化闭塞症、糖尿病足、真正的脉管炎,甚至静脉曲张都笼统地叫做“脉管炎”,通通以为吃点中药就能好。

  最近十多年医学分支出现了血管外科,且迅速发展。在仪器帮助下,一条条血管有没有狭窄,狭窄的程度如何,都能看得很清楚。也区分出所谓的“脉管炎”很多是其他血管疾病,也发现了其实真正的“脉管炎”病人非常少。

  他建议,怀疑血管问题,就该找血管专科,骨科、神经科、心内科其实都不太恰当。

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